Khai thác tiền sử và khám thực thể bệnh nhân cao tuổi

1. Khai thác tiền sử

Mối quan hệ tốt đẹp lâu dài giữa thầy thuốc và bệnh nhân cao tuổi nên được đặt nền tảng ngay từ lần gặp gỡ đầu tiên. Về lâu dài, mối quan hệ này sẽ được củng cố thông qua việc xây dựng lòng tin từ thái độ nghề nghiệp cũng như chất lượng chăm sóc cho bệnh nhân.

Trước khi bắt đầu khai thác thông tin về tiền sử, cần đánh giá chung về khả năng giao tiếp của bệnh nhân thông qua các khả năng nghe, nói, hiểu và khả năng nhận thức. Những thông tin nghi ngờ từ việc đánh giá nhanh sẽ được kiểm tra lại một cách chính thức sau đó. Nếu cảm thấy bệnh nhân không thể cung cấp những thông tin đáng tin cậy thì nên khai thác các thành viên trong gia đình hoặc người chăm sóc. Trong trường hợp đó cần nghĩ tới khả năng người bệnh bị sa sút trí tuệ hoặc bị bệnh trầm cảm.

Ngoài ra cũng có thể sử dụng một bảng hỏi để bệnh nhân tự điền. Nếu bệnh nhân không thể đọc avf viết, những thành viên trong gia đình hoặc người chăm sóc có thể hỗ trợ điền vào bộ câu hỏi.

Do có tỉ lệ mắc bệnh cao hơn và mắc cùng lúc nhiều bệnh nên việc điều trị ở người cao tuổi cũng phức tạp hơn. Bệnh nhân cao tuổi thường phải dùng nhiều thuốc hơn trong khi nguy cơ mắc các phản ứng do thuốc cũng cao hơn.

Với các bác sĩ gia đình ở các nước phát triển, một phần của khai thác tiền sử là đánh giá các hoạt động sinh hoạt hàng ngày và các hoạt động sinh hoạt hàng ngày có sử dụng phương tiện.

2. Khám thực thể

Những khía cạnh cần phải quan tâm đối với bệnh nhân cao tuổi bao gồm:

Tình trạng tâm thần, khả năng nghe, khả năng nói, tình hình răng lợi, da, khớp, chân, dáng đi, biểu hiện của hạ huyết áp khi đứng, các dấu hiệu của sơ vữa động mạch, các dấu hiệu của u tân sinh, các dấu hiệu của bệnh chỉ gặp ở người cao tuổi như: phì đại lành tính tuyến tiền liệt, viêm động mạch thái dương.

Việc khám thực thể ở người cao tuổi được bắt đầu bằng việc đánh giá khả năng thực hiện các chức năng như quan sát bệnh nhân đi vào phòng khám có cần sự hỗ trợ nào không, đứng dậy khỏi ghế và đi lại trong phòng.

Khi khám thực thể cũng cần quan tâm phát hiện những thay đổi về giải phẫu và sinh lý vốn xuất hiện dần theo tuổi. Đó có thể là da khô và giảm tính đàn hồi, nhược cơ và loãng xương, phản xạ gân xương giảm và không còn. Những thay đổi này đôi khi khó phân biệt giữa quá trình lão hóa và bệnh lý.